CBD mod rygsmerter

Introduktion

Smerter er et globalt problem. Og rygsmerter er det mest almindelige sundhedsproblem for mænd, kvinder og nogle gange også børn. Beskæftigelse, fedme, forkert livsstil, stress og mange andre årsager kan føre til rygsmerter.

Denne artikel har til formål at dele noget indsigt i brugen af CBD mod rygsmerter. Vi er ganske bekendt med CBD’s antiinflammatoriske egenskaber, og at det er kendt for sine smertestillende egenskaber. Men, giver CBD en permanent løsning til smertebehandling? Eller undertrykker det blot i en kort periode? For at besvare disse spørgsmål skal vi dykke dybt ned i forståelsen af smertens art og type. Lad os diskutere dette i denne artikel.

Forståelse af smerteformer

En patient har brug for at forstå den smerte, han/hun oplever, af den simple grund for at kunne kommunikere præcist til lægen og modtage den rette behandling.

En undersøgelse¹ siger, at mænd og kvinder behandler smerte forskelligt.

Rygsmerter kan også vise sig i et blandet mønster. De kan udløse ubehag i andre områder af kroppen end det sted, hvor smerterne stammer fra, hvilket kan føre til uarbejdsdygtighed i hverdagens funktioner.

Lad os derfor først forstå de forskellige typer af smerte.

En undersøgelse² peger på fire hovedtyper af smerte:

• Nociceptiv
• Inflammatorisk
• Funktionel
• Neuropatisk

Nociceptiv smerte

Det er den mest almindelige form for smerte, som de fleste af os oplever. Har du oplevet en skarp stikkende smerte, når din lilletå er blevet stødt? Eller en refleks, når du ved et uheld har rørt ved noget varmt eller koldt?

Inflammation, kemisk kontakt eller fysiske hændelser udløser nociceptive fibre. Derfor er nociceptorer specialiserede nerveceller, der reagerer på en bestemt situation. Kort sagt tjener nociceptiv smerte som en beskyttende funktion.

Inflammatorisk smerte

Denne type tilstand er en uhensigtsmæssig reaktion fra kroppens immunsystem, som forårsager unormal inflammation.

Inflammatorisk smerte er en spontan overfølsomhed over for smerte, der opstår som reaktion på inflammation og vævsskade.

Eksempler på sådanne tilstande er skader efter ulykker, gigtsmerter, smerter efter kirurgiske indgreb osv.

Funktionel smerte

Overfølsomhed over for smerte uden nogen genkendelig årsag, kan kaldes funktionel smerte.

Undersøgelser³ har vist, at funktionelle smerter er løst defineret.

De fleste af os kan relatere til denne form for smerte, når vi oplever symptomer og handicap uden en specifik årsag. Eller forvirring over at kunne udpege smertens oprindelse.

Eksempler på sådanne tilstande er fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom.

Neuropatisk smerte

Smertetilstande, der omfatter symptomer som brændende og skydende fornemmelser kombineret med prikken og følelsesløshed.

En dysfunktion i nervesystemet kan forårsage neuropatiske smerter. De kan stamme fra perifere nerver, rygmarven, hjernen. Desuden skyldes forstyrrelsen flere nerver, hvilket gør det vanskeligt at vurdere kilden til neuropatiske smerter. Undersøgelser rapporterer om hundredvis af sygdomme, der er forbundet med denne form for smerte. Desuden skyldes 30 % af neuropatiske smerter diabetes.

Der er flere årsager til, at denne type smerter kan opstå. For eksempel nervesmerter, alkoholisme, helvedesild, strålebehandling, kemoterapi, diabetes, kompression af rygmarvsnerven, radikulær smerte, trigeminusneuralgi, og mange flere.

Forståelse af rygsmerter

Rygsmerter er en alt for simpel betegnelse for en kompliceret smerte, som ofte er vanskelig at diagnosticere og behandle. Derfor har vi kort diskuteret de forskellige smerteformer, som nok kan hjælpe os med at forstå rygsmerter lidt lettere.

Ud fra de referencer, der er anvendt i denne artikel, ser det ud til, at rygsmerter overvejende udspringer af neuropatiske smerter. Og tager form i flere varianter af smerter. Den kan også repræsentere sig selv som en kombination af nociceptive, funktionelle og neuropatiske smerter. Derfor varierer behandlingerne fra sag til sag.

En rapport om rygsøjlens sundhed diskuterer tre almindelige klassifikationer af rygsmerter. De er:

Aksialsmerter

Undersøgelse⁴ forklarer aksiale lændesmerter som et syndrom med både nociceptive og neuropatiske smerter. I en tværsnitsundersøgelse foretaget blandt 1083 patienter med lænderygsmerter blev det konstateret, at 37 % viste en fremherskende neuropatisk smertekomponent. Axialsmerter er derfor i de fleste tilfælde forbundet med lændesmerter.

Henviste smerter

Reference fra en undersøgelse⁵ beskriver, at henviste smerter skyldes skadet eller irriteret væv i muskler, facetled eller periosteum.

For eksempel hjertesmerter i venstre skulder og arm, smerter i højre skulder, smerter i galdeblæren, rygsmerter, nakke- eller skuldersmerter, der breder sig til overarmen, smerter i muskler, led, ledbånd og sener.

Fra en undersøgelse fra 2011⁶ er det klart, at henviste smerter føles i regioner væk fra smertekilden. Den kan sprede sig til skulderregionen og den øvre ekstremitet.

Derfor er denne type smerter dybe og diffuse og kan undertiden mangle objektive fysiske smerteudtryk. Dette gør det vanskeligt at lokalisere den præcist, hvilket gør det vanskeligt at stille diagnosen og ligeledes behandlingen kompliceret.

Radikulær smerte

En undersøgelse fra 2020⁷ definerer radikulære smerter som en diffus sygdomsproces, der påvirker mere end én nerverod. Hvilket fører til smerter, tab af følelse og vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter. Selvfølgelig kan smerter og andre symptomer variere afhængigt af voldsomheden.

Det mest almindelige symptom ved radikulære smerter er paræstesi, som igen er en neurologisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet, og som er et klart signal om traumatisk nerveskade. I nogle tilfælde kan rygsmerter stråle ud i foden.

Den mest almindelige årsag er en diskusprolaps, der fører til kompression af nerveroden.

Sammenfattende fra det, der er blevet diskuteret indtil nu, ved vi nu, at rygsmerter i de fleste tilfælde generelt kan være relateret til neurologiske smerteformer. Men de kan også vise sig som et blandet smertesyndrom, hvor patienternes smerteopfattelse kan være en kombination af nociceptive og neuropatiske mekanismer.

Årsager til rygsmerter

En undersøgelse fra 2013⁸ hævder, at rygsmerter skyldes et komplekst samspil mellem biologiske, psykologiske og sociale faktorer.

Ud over de teoretiske beskrivelser er det meget kompliceret at opleve rygsmerter. Ryggens anatomiske struktur er forbundet med store muskler, der støtter rygsøjlen, spinalnerver, der når frem til benene, facetled, der forbinder hvirvlerne, og båndskiverne.

Med denne komplekse struktur udfører vi forskellige daglige aktiviteter. Nogle generelle årsager og betingelser for rygsmerter kan sammenfattes som:

• Muskel- eller ledbåndsforstrækning som følge af en travl livsstil, dårlig kropsholdning, langvarigt siddende arbejde, vridning, overdreven kørsel, overtræning eller endda forkert fodtøj kan udløse akutte rygsmerter.
• Degenerative årsager som gigt eller osteoporose.
• Betændelse i væv og ledbånd -Osteoarthritis (artrose, slidgigt)
• Diskusprolaps
• Øget hoste som følge af rygning kan føre til belastning af diskusskiven.

Ifølge NIH-undersøgelsen kan andre generelle årsager til rygsmerter også skyldes:

• År
• Vægt
• Genetik
• Beskæftigelsens art
• Psykologiske faktorer

Symptomer

Nedenfor er nogle generelle symptomer, som man kan opleve i forbindelse med rygsmerter. Der kan dog forekomme variationer fra sag til sag. Hvis du beskriver dine smerter korrekt over for din læge, kan det være en stor hjælp for din læge til at diagnosticere din type rygsmerter og vejlede dig om den rette behandling. Rapporter fremhæver, at millioner af mennesker får forkert behandling for rygsmerter.

• Ifølge undersøgelsen fra 2013⁹ konstant smerte i ryggen, skydende smerteanfald, tryk i ryggen under nociceptive smertetilstande.
• Brændende og prikkende fornemmelser er typiske symptomer på neuropatiske smerter.
• Rygsmerter, der stråler ud til andre områder, når du løfter lige ben, går eller rejser dig fra en stol eller løfter en genstand.
• Det kan være en lokaliseret smerte eller kan udstråle gennem hele rygsøjlens længde, nogle gange helt til nakken. Afhængigt af tilstanden kan smerten være akut eller kronisk.
• Uudholdelige rygsmerter, der forårsager immobilitet
• Depression og angst er nogle af de almindeligt forekommende psykiske problemer, der ledsager rygsmerter.

CBD’s rolle ved rygsmerter

CBD eller cannabidiol fra hamp er kendt for sine antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber og sit potentiale til at udløse endocannabinoidsystemet. De forskellige ikke-psykoaktive phytocannabinoider, der stammer fra cannabis, undersøges i stor udstrækning for deres anvendelighed til behandling af kroniske smerter og inflammationsrelaterede tilstande, for eksempel THCA, CBDA.

Og CBD har vist lovende egenskaber som et naturligt effektivt alternativ til opioider og NSAID’er. Hemppedia har samlet flere nyttige artikler om CBD’s anvendelighed i forbindelse med forskellige tilstande.

• Det er godt at huske på, at CBD interagerer med kroppen gennem endocannabinoidreceptorerne CB1 og CB2. Og disse spiller en væsentlig rolle i smerte, angst, neuroinflammation, immunfunktion, metabolisk regulering, knoglevækst osv.

• Ifølge en undersøgelse fra 2007¹⁰ CB1-receptorer er til stede flere steder i det perifere og centrale nervesystem, og CB2-receptorer er primært placeret på inflammatoriske celler og immunitetsrelaterede celler.

• Omdrejningspunktet i en undersøgelse fra 2008¹¹ er om cannabinoider i behandlingen af svært behandlelige smerter. Rapporten hævder CBD’s endocannabinoide modulerende virkninger og CB1-receptorantagonist til behandling af centrale neuropatiske smerter og hårdføre kræftsmerter. Endnu vigtigere er det, at sikkerheden og effektiviteten af cannabis til behandling af centrale og perifere neuropatiske smerter er blevet påvist ved flere randomiserede kliniske forsøg.

• En nylig undersøgelse¹² påpeger foreløbige beviser i rottemodellen for CBD’s interaktion med glycinreceptorer for at reducere inflammation og hyperalgesi i neuropatiske smertetilstande.

• CBD har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger via interaktion med rygmarvsreceptorer.

• Angstdæmpende og søvnforbedrende egenskaber – Den samme undersøgelse rapporterer også, at patienter med CBD-behandling rapporterede om livskvalitet og søvnforbedrende egenskaber.

Anbefalet læsning: Grundlæggende om CBD

CBD mod rygsmerter: olie, creme eller vape – hvad er bedst?

Der er kommet mere fokus på forskellige veje til lægemiddel tilførsel, fordi de giver patientspecifikke behandlinger.

De forskellige former for CBD, herunder olie og cremer, har deres egne fordele, når du bruger det mod rygsmerter. Vi kan ikke sige, hvilken form der er bedst, da tilstanden og omfanget af rygsmerter kan variere fra person til person.

• CBD olie kan give generel afslapning og smertelindring uden at være specifikt rettet mod rygsmerter.
• CBD aktuelt eller cremer på den anden side kan give mere lokaliserede virkninger til smertelindring.

En undersøgelse fra 2010¹³ rapporterer, at udvortes anvendelse af præparater har potentiale til at blokere nociceptive og neuropatiske smerter.

• Endelig er der ingen dokumentation for, at vape er effektiv i forbindelse med rygsmerter specifikt. Men en undersøgelse¹⁴ identificerer, at sammenlignet med orale ruter giver inhalationsruten hurtig levering.

Da vi også har nævnt, at rygning er en af årsagerne til rygsmerter, kan CBD vape være et bedre alternativ for rygere. Det kunne hjælpe rygere med at opfylde vanen med at holde noget på samme tid og hjælpe med at overvinde tobaksafhængighed.

Læs omkring hvordan CBD kan hjælpe med at stoppe med rygning.

Derfor er det vigtigt at forstå, at farmakokinetikken af CBD stadig er et arbejde under udvikling, selv om det anvendes i stor udstrækning. Der er behov for mere robuste videnskabelige data for at bevise effektiviteten af forskellige former for CBD og dets effektivitet i behandlingen af specifikke tilstande.

Generelt kan du indtage CBD olie en eller to gange om dagen, afhængigt af nogle af følgende overvejelser:

• Din helbredstilstand
• Omfang af smerter
• Anden medicin, som du tager
• Følsomhed over for plantebaserede præparater og din reaktion på CBD olie eller CBD produkter
• Metabolisme

Hvis du er nybegynder, skal du starte med en mikrodosis. Det vil sige 0,5 mg til 20 mg CBD olie pr. dosis kan anbefales.

Anbefalet læsning: CBD dosering – hvor meget CBD skal jeg tage?

Mulige risici og bivirkninger ved CBD

Cannabidiol (CBD) er ikke-psykoaktivt. Der er således ingen frygt for høj risiko som f.eks. akut indlæggelse på hospitalet ved overdosering af CBD-produkter. Nogle bivirkninger af CBD-produkter kan dog være:

• Søvnighed
• Svimmelhed
• Mundtørhed
• Lavt blodtryk
• Opkastning / kvalme
• Diarré

Hvad er en god livsstilsmix?

• En god kost
• God søvn
• Fitness og motion
• Stop med at ryge
• Et godt mentalt helbred

Selv om alt det ovenstående virker ret enkelt, kræver det en indsats og vilje at indarbejde dem hver dag som en del af livet.

Konklusion

En undersøgelse fra 2018¹⁵ hævder, at de nuværende behandlinger for neuropatiske smerter ofte er utilstrækkelige og giver alvorlige bivirkninger.

For eksempel er gabapentin, pregabalin, serotonin osv. nogle af de receptpligtige lægemidler, der anbefales kraftigt mod smerter. Men kliniske forsøg fra 2015 rapporterer, at smertereduktionen ved brug af disse lægemidler kun er relativt beskeden.

Behandling af rygsmerter ved kroniske tilstande omfatter også kirurgi, rygmarvstimulation, fysiske og psykologiske terapier og en række andre indgreb.

Der er mulighed for at øge forståelsen af det molekylære grundlag for neuropatiske smerter, hvilket kan føre til udvikling af nye behandlingsformer.

En undersøgelse fra 2008¹⁶ hævder, at cannabinoidmedicin er et nyt håb for mange. På trods af strenge love og politiske kontroverser tilbyder cannabinoider en ny tilgang til spørgsmålet om kronisk smertebehandling.

Referencer

1. Bartley EJ, Fillingim RB. Kønsforskelle i smerte: en kort gennemgang af kliniske og eksperimentelle resultater. Br J Anaesth. 2013;111(1):52-58. doi:10.1093/bja/aet127 [↩]
2. Gary S. Firestein, Ralph C. Budd, Sherine E. Gabriel, Iain B. McInnes, James R. O’Dell, Kelley’s Textbook of Rheumatology W.B. Saunders,2013 [↩]
3. Basch MC, Chow ET, Logan DE, Schechter NL, Simons LE. Perspektiver på den kliniske betydning af funktionelle smertesyndromer hos børn. J Pain Res. 2015;8:675-686. Publiceret 2015 Oct 7. doi:10.2147/JPR.S55586 [↩]
4. Förster M, Mahn F, Gockel U, et al. Aksial lændesmerter: ét smerteområde – mange opfattelser og mekanismer. PLoS One. 2013;8(7):e68273. Publiceret 2013 Jul 2. doi:10.1371/journal.pone.0068273 [↩]
5. William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR – Degenerativ diskusprolaps og iskias,Editor(s): Catherine Burt Driver, MD, Catherine Burt Driver, MD MedicineNet, Medicinsk gennemgået den 7/14/2020 [↩]
6. César Fernández de las Peñas, Hong-You Ge, Lars Arendt-Nielsen, Jan Dommerholt, David G. Simons,Kapitel 32 –Smerter fra muskel/myofascielle triggerpunkter,Redaktør: César Fernández de las Peñas, Joshua A. Cleland, Peter A. Huijbregts, Neck, and Arm Pain Syndromes,Churchill Livingstone,2011 [↩]
7. Dydyk AM, M Das J. Radikulær rygsmerte. Opdateret 2020 Oct 24 In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan [↩]
8. Förster M, Mahn F, Gockel U, et al. Aksial lændesmerter: et smertefuldt område, mange opfattelser og mekanismer. PLoS One. 2013;8(7):e68273. Publiceret 2013 Jul 2. doi:10.1371/journal.pone.0068273 [↩]
9. Förster M, Mahn F, Gockel U, et al. Axial low back pain: one painful area–many perceptions and mechanisms. PLoS One. 2013;8(7):e68273. Publiceret 2013 Jul 2. doi:10.1371/journal.pone.0068273 [↩]
10. Steve P.H. Alexander, Cannabinoide Receptorer, Editor: S.J. Enna, David B. Bylund, xPharm: The Comprehensive Pharmacology Reference, Elsevier,2007 [↩]
11. Russo EB. Cannabinoider i behandlingen af svært behandlelige smerter. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(1):245-259. doi:10.2147/tcrm.s1928 [↩]
12. Argueta DA, Ventura CM, Kiven S, Sagi V, Gupta K. En afbalanceret tilgang til brug af cannabidiol i forbindelse med kroniske smerter Front Pharmacol. 2020;11:561. Publiceret 2020 Apr 30. doi:10.3389/fphar.2020.00561 [↩]
13. Jorge LL, Feres CC, Teles VE. Udvortes præparater til smertelindring: effektivitet og patienttilslutning. J Pain Res. 2010 Dec 20;4:11-24. doi: 10.2147/JPR.S9492. PMID: 21386951; PMCID: PMC3048583. [↩]
14. Millar SA, Stone NL, Yates AS, O’Sullivan SE.En systematisk gennemgang af farmakokinetikken af cannabidiol hos mennesker. Front Pharmacol. 2018;9:1365. Publiceret 2018 Nov 26. doi:10.3389/fphar.2018.01365 [↩]
15. St John Smith E. Forsøg i forståelsen af nociception og neuropatiske smerter. J Neurol. 2018;265(2):231-238. doi:10.1007/s00415-017-8641-6 [↩]
16. Russo EB.Cannabinoider i behandlingen af svært behandlelige smerter. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(1):245-259. doi:10.2147/tcrm.s1928 [↩]