CBD olie bivirkninger på nyrer

Indledning

De bivirkninger af cannabidiol (CBD) olie, der er rapporteret indtil videre, omfatter mundtørhed, træthed, ændring i appetitten og kvalme. Men forårsager CBD olie bivirkninger på nyrerne? Lad os gennemgå i dette indlæg. 

For at forstå situationens alvor skal vi begynde med nogle baggrundsfakta om nyresygdomme.

• 10 % af alle mennesker på verdensplan er ramt af kronisk nyresygdom (CKD). Og antallet af dødsfald stiger hvert år på grund af manglende adgang til behandling til en overkommelig pris.
• CKD blev placeret på 18. pladsen i undersøgelsen af den globale sygdomsbyrde i 2010.
• CKD bliver i stigende grad identificeret som et globalt sundhedsproblem. 
• WHO rapporterer, at nyresygdomme øger risikoen for fem andre komplikationer, herunder diabetes, forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme, HIV og malaria. 

Disse alarmerende kendsgerninger viser, at der er et presserende behov for at udbrede den primære bevidsthed om og information om kronisk nyresygdom blandt modtagelige befolkningsgrupper, hvilket kan bidrage til at forhindre forsinkelser i diagnosticering og behandling.

Hvad er kronisk nyresygdom? (CKD)

Lad os hurtigt minde om de vitale funktioner, som nyrerne udfører.

• Nyrerne er ansvarlige for at producere forskellige hormoner, herunder D-vitamin, erythropoietin (EPO), calcitriol og renin.
• Regulerer strømmen af kropsvæsker, vand, mineraler, elektrolytter, kemikalier osv.
• Fjernelse og udskillelse af overskydende væske, giftige stoffer og affaldsprodukter.

Når nyrerne ikke længere er i stand til at udføre disse funktioner, skaber de med tiden varige skader, der i sidste ende forårsager kronisk nyresygdom. (CKD)

Hvis denne skade er irreversibel, holder de op med at fungere og resulterer i nyresvigt, også kaldet end-stage renal disease (ESRD). På dette stadium er dialyse eller nyretransplantation de eneste muligheder for at hjælpe de berørte patienter til at holde sig i live.

Det er lige så vigtigt at bemærke, at CKD fører til andre tilknyttede helbredstilstande, der påvirker blodkarrene, hjertet, nerverne og knoglerne. 

Almindelige årsager til nyresygdom

Diabetes og forhøjet blodtryk er de vigtigste årsager til nyresvigt. 

Nogle af de andre årsager, der fører til nyresvigt, er:

• Glomerulonefritis(GN): Glomeruli er små klynger af blodkar, der filtrerer det blod, der sendes til nyrerne. Skader eller betændelse i glomeruli fører til en udsivning af proteiner og røde blodlegemer gennem urinen. Udskillelsesprocessen i nyrerne bliver også blokeret i en sådan tilstand. Derfor begynder affaldsstoffer at ophobe sig i blodet, hvilket fører til nyresvigt. Infektion, giftige lægemidler, diabetisk nefropati eller lupus er mulige årsager, der fører til en sådan tilstand.
• IgA-nefropati en anden form for glomerulær sygdom.
• Systemisk sklerose er en tilstand, der opstår som følge af overproduktion af proteiner og kollagen i forskellige væv. 
• Genetiske årsager, der forårsager polycystisk nyresygdom.
• Svær urinvejsinfektion.
• Udvidelse af prostata.
• Forhøjet blodtryk.
• Goodpasture-syndromet er en sjælden autoimmun sygdom, der påvirker lungerne og nyrerne.
• Nefrotisk syndrom er en anden årsag til nyresygdom. I denne tilstand bliver proteinindholdet meget højt i urinen, men meget lavt i blodet, ledsaget af andre komplikationer som forhøjet kolesterol, hævelse i fødder, hænder osv. Selv om det ikke er en sygdom i sig selv, kan den forekomme sammen med andre tilstande.
• Infektion, leverskade eller forhøjede leverenzymer, lavt blodtryk, blokering i blæren, skade eller langvarig sygdom og indlæggelse på hospital kan forårsage pludselig nyresvigt, der fører til akut nyresvigt (AKI)
• Andre generiske årsager er alderdom, familiehistorie, hjertesygdomme, etnisk oprindelse osv.

Bivirkninger af CBD olie og symptomer på nyresygdomme – En analogi

Generelle symptomer på nyresygdomme.

• Ekstern kløe, Nyrekløe eller Udslæt, Uræmisk pruritus (kronisk kløe ledsaget af smerte)
• Muskelkramper
• Kvalme og opkastning 
• Tab af appetit
• Hævelse 
• Forstyrret søvn
• Kort åndedræt
• Hyppig trang til at tisse
• Rygsmerter
• Diarré
• Seksuel dysfunktion er almindelig ved CKD og ESRD

Lad os nu se på nogle af bivirkningerne af Cannabidiol (CBD)

• En undersøgelse fra 2011¹ påpeger, at nogle undersøgelser rapporterer, at CBD kan fremkalde bivirkninger som f.eks. blokering af leverens evne til at metabolisere lægemidler, nedsat befrugtningsevne, nedsat hepatisk lægemiddelmetabolisme, nedsat aktivitet af lægemiddeltransporterende mekanismer og nedsat cellelevetid.

• Referencer fra en undersøgelse fra 2019² rapporterer overdreven søvnighed, bedøvelse og sløvhed, træthed, nedsat appetit, diarré, opkastning og mavesmerter.  

Vi ser ligheder mellem bivirkningerne ved CBD og symptomerne på nyresygdomme. Det får os til at spørge videre. Lad os diskutere det.

Nogle af konklusionerne fra den samme undersøgelse fra 2019³ are:

• Cannabidiol Bivirkninger og Giftighed.
• Der er behov for yderligere forskning for at undersøge eftervirkningerne af kronisk administration af CBD på hormoner, enzymer, interaktioner med andre lægemidler, lægemiddeltransportører og giftighed, der påvirker DNA’et.
• Overdreven søvnighed og beroligende virkninger af CBD er dosisafhængige. I de fleste tilfælde opstår de, når de indgives sammen med andre antiepileptiske lægemidler, midler til nedsættelse af centralnervesystemet (CNS) og alkohol.
• Et bredt doseringsområde og selvmedicinering har også indflydelse på de negative bivirkninger af CBD. Undersøgelsen peger også på variationen i CBD-produkter, der er tilgængelige i form af tabletter, kapsler, sprays, e-væsker og olier, som en risiko, der øger bivirkningerne. 

En nylig undersøgelse⁴ tyder på, at den nuværende tilgængelige forskning vedrørende cannabis er skævvredet i retning af rekreativ cannabis. 

På samme måde er syntetiske cannabinoider (udviklet til forskningsformål) nu ved at vise sig at være farlige rekreative stoffer. Desuden kan syntetiske cannabinoider ikke påvises ved almindelige blod- og urintests. Det kan derfor vildlede nyrespecialister, der behandler patienter med AKI. 

Cannabinoid Hyperemesis Syndrom (CHS) er lejlighedsvis forbundet med prærenal AKI.

Andre resultater af denne undersøgelse:

• CBD kan øge takrolimusniveauet. Men et lille casestudie viste, at en lav dosis CBD, der blev givet mod kroniske smerter hos nyretransplanterede patienter, ikke ændrede tacrolimus-niveauerne. 

(Tacrolimus test eller TAC, udføres for at vurdere mængden af stoffet i blodet for at sikre, at det har nået et terapeutisk niveau og er under det giftige niveau.)

Reference fra undersøgelsen fra 2017⁵: TAC er et immunosuppressivt middel og anvendes til patienter med hjerte-, lever-, nyre- eller bugspytkirteltransplantation.

En anden undersøgelse⁶ rapporterer om betydningen af TAC i immunosuppressiv behandling ved nyretransplantation. Samtidig påpeges også den øgede risiko for diabetes efter transplantation. 

• THC og CBD kan interagere med metabolismen af receptpligtig medicin.
• Ved en dosis på 200 mg oral CBD var der ingen ændring i den maksimale plasmakoncentration.
• Høje doser af CBD kan øge leverenzymerne.
• Der er indtil videre ikke noget, der tyder på, at CBD har nogen negativ effekt på nyrefunktionen. Høje doser af CBD kan øge leverenzymerne.
• Hvis CKD-patienter bruger cannabis, bør de bruge den laveste dosis og undgå rygning for at undgå lungekomplikationer. 

Mulige virkninger af CBD på nyrerne: Hvad siger forskningen?

• Undersøgelsen fra 2017⁷ påpeger tilstedeværelsen af CB1- og CB2-receptorer findes i nyrerne og kunne aktiveres af cannabisingredienser. Men i betragtning af typen af nyresygdom og skadestatus viser eksperimentelle undersøgelser, at dets virkninger på nyrerne kan være skadelige og gavnlige.
• I modsætning til ovenstående har en undersøgelse fra 2019⁸ rapporterer, at selv om CB1 og CB2 udtrykkes i nyrerne, er virkningerne af det endocannabinoide system (ECS) i nyrerne endnu ikke godt forstået. 
• Men undersøgelsen viser, at de foreløbige undersøgelser af syntetiske cannabinoider, der anvendes som udvortes midler mod uræmisk pruritus i forbindelse med ESRD, er lovende.
• Når det drejer sig om symptomer på nyresygdomme, er neuropatiske smerter meget relevante hos patienter med CKD. Men undersøgelsen konkluderer, at cannabis’ rolle i forbindelse med symptombehandling af CKD er begrænset. Det er værd at minde om her, at indlægget CBD til rygsmerter fremhæver den rolle, som aktuel anvendelse af CBD spiller, og dens potentiale til at blokere nociceptive og neuropatiske smerter. 
• Men⁴ 2020-undersøgelsen rapporterer, at patienter med progressiv CKD kan være mere tilbøjelige til at bruge medicinsk cannabis til symptombehandling. Det tilføjes også, at National Academies konkluderede, at der findes værdifulde beviser for brugen af cannabis og cannabinoider til behandling af kroniske smerter. 

Nyresygdom og COVID 19

Mens verden stadig kæmper mod det nye coronavirus, er forskningen i det i fuld gang. Epidemiens omfang har rystet den medicinske forskningsverden over hele verden. 

I dette scenario er en ny rapport om, at personer, der er indlagt på hospitalet i forbindelse med COVID-19-behandling, har en højere risiko for at udvikle akut nyreskade (AKI). Nyretubulær skade, øget blodkoagulation og nyreinfektioner er nogle af eftervirkningerne af COVID-19, tilføjes det i rapporten. Desuden viser patienter, der er kommet sig efter COVID-19-relateret AKI, fortsat nedsatte nyrefunktioner. 

Derfor anbefaler undersøgelsen, at sådanne patienter får regelmæssige konsultationer hos nyrespecialister. 

Hvad er de enkle laboratorieprøver til at påvise nyrefunktioner?

Nyresygdomme er almindelige og smertefulde, men de kan behandles med tidlig diagnose. Enkle urin- og blodprøver kan hjælpe os med at kontrollere vores nyrefunktioner.

1. En urintest kaldet albumin kreatinin ratio (ACR-test) påviser tilstedeværelsen af proteinet albumin i urinen. Overskydende protein indikerer CKD og signalerer også risiko for hjerteanfald. 
2. En blodprøve kontrollerer den glomerulære filtrationshastighed (GFR) og blodsukker (diabetes er en af de vigtigste årsager til CKD). GFR viser, om dine nyrer fungerer godt, og med hvilken hastighed kroppen fjerner affaldsstoffer. Under sunde forhold bør nyrerne filtrere 100 ml/minut. Hvis den falder til under 60 ml/min, skal du straks kontakte en nyrespecialist.

De vigtigste resultater

• Højt blodtryk (hypertension) og diabetes er de mest almindelige årsager til nyresygdomme. Nogle enkle livsstilsmetoder kan forhindre sygdommen i at forekomme. F.eks. regelmæssig motion, holde styr på vægten, meditation, undgå alkohol og rygning, reducere saltindtaget, indtage sund kost osv.  

• Nyresygdomme er tavse og udvikler sig, uden at der er nogen symptomer. Derfor kan tidlig påvisning være en hjælp til rettidig behandling. Regelmæssige urin- og blodprøver kan være med til at forebygge risikoen for udvikling af CKD og andre komplikationer i forbindelse hermed. 

• Cannabidiol (CBD), den ikke-psykoaktive forbindelse, der ekstraheres af hampplanter, har enorme sundhedsmæssige fordele og er blevet en del af mange menneskers rutiner. Parallelt hermed vokser de kliniske beviser også til støtte for CBD for dets potentiale i forbindelse med håndtering af flere tilstande, herunder epilepsi, smertebehandling, depression, angst osv. Selv om masser af undersøgelser rapporterer om deres sikkerhedsprofil, kræver de fysiologiske virkninger af cannabis og cannabinoider på nyrerne mere forskning.

• Der mangler viden om de positive eller negative virkninger af CBD på nyrerne. De er: de forsøg, der hidtil er gennemført, er med et lille antal patienter med nyresygdomme. Der er kun få undersøgelser om kronisk indgivelse af CBD, virkningen af CBD på immunfunktionen, hormoner og genotoksicitet.

• Ud over receptpligtig medicin er der kun få alternative behandlinger til at håndtere CKD-symptomer. Derfor er der stor efterspørgsel efter CBD-produkter. Der er behov for vejledning og uddannelse af patienter og sundhedspersonale om CBD’s anvendelse og bivirkninger ved nyresygdomme.

• Undersøgelsen⁹ understreger, at forbrugerne bør være mere informerede, mens de bruger CBD-produkter, da markederne fortsat er uregulerede.  

• Kunderne kan følge en praksis, der sikrer, at de køber CBD-produkter af høj kvalitet, kontrollerer om de er mærket korrekt, og om laboratorieresultaterne er fra tredjepart. Samtidig skal patienter med kronisk nyresygdom eller akut nyreskade, der selv administrerer CBD-produkter, være opmærksomme på lægemiddelinteraktioner og rådføre sig med deres nyrespecialist.

Referencer

1. Bergamaschi MM, Queiroz RH, Zuardi AW, Crippa JA. Sikkerhed og bivirkninger af cannabidiol, en Cannabis sativa-bestanddel. Curr Drug Saf. 2011 Sep 1;6(4):237-49. doi: 10.2174/157488611798280924. PMID: 22129319 [↩]
2. Huestis MA, Solimini R, Pichini S, Pacifici R, Carlier J, Busardò FP. Cannabidiol Bivirkninger og Giftighed. Curr Neuropharmacol. 2019;17(10):974-989.doi:10.2174/1570159X1766619060603171901 [↩]
3. Huestis MA, Solimini R, Pichini S, Pacifici R, Carlier J, Busardò FP. Cannabidiol Adverse Effects and Toxicity. Curr Neuropharmacol. 2019;17(10):974-989. doi:10.2174/1570159X17666190603171901 [↩]
4. Rein JL. Nyrespecialistens guide til cannabis og cannabinoider. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020;29(2):248-257. doi:10.1097/MNH.0000000000000590 [↩] [↩]
5. Yuan D, Fang Z, Sun F, et al. Effekt af D-vitamin- og tacrolimus-kombinationsbehandling på IgA-nefropati. Med Sci Monit. 2017;23:3170-3177. Publiceret 2017 Jun 29. doi:10.12659/msm.905073 [↩]
6. Jouve T, Noble J, Rostaing L, Malvezzi P. Tilpasning af tacrolimusbehandling ved nyretransplantation. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018 Jun;11(6):581-588. doi: 10.1080/17512433.2018.1479638. Epub 2018 May 25. PMID: 29779413. [↩]
7. Park F, Potukuchi PK, Moradi H, Kovesdy CP. Cannabinoider og nyren: effekter i sundhed og sygdom. Am J Physiol Renal Physiol. 2017 Nov 1;313(5):F1124-F1132. doi: 10.1152/ajprenal.00290.2017. Epub 2017 Jul 26. PMID: 28747360; PMCID: PMC5792153. [↩]
8. Ho C, Martinusen D, Lo C. En Gennemgang af Cannabis til Behandling af Symptomer ved Kronisk Nyresygdom. Can J Kidney Health Dis. 2019;6:2054358119828391. Publiceret 2019 Feb 22. doi:10.1177/2054358119828391 [↩]
9. Rein JL. Nyfrologens guide til cannabis og cannabinoider. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020;29(2):248-257. doi:10.1097/MNH.0000000000000590 [↩]